Page 280 - 循人中学行政手册Tsun Jin High School Administative Manual

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循人中学
Tsun Jin High School
6, Jalan Loke Yew 55200 Kuala Lumpur

学生活动证书申请表格
Co-curricular Activities Certificate Application Form

姓名：（中）_____________________ （英）__________________________________
Name (Chinese) (English)

班级：_________ 班号：_____ 身份证号码：_____________________ 学号：__________
Class Class no. I/C No. Student no.

注意：1. 年度顺序须排好，职位栏包括执委名称（按照行政手册规定）或会员。
2. 如执委之名称特别，须注明其英文名称。
3. 须正确填写各项资料，否则证书发出后将不再修正。

年度 班级 班号 所属学会 职位
Year Class Class No. Society name Position

申请者签名：_____________________ 日期：__________________
Applicant Signature Date

发书证明：_______________
No. of Certificate

联课活动处主任签章 ：___________________
日期 ：___________________

23-24xzG.doc 联-27