Page 247 - 循人中学行政手册Tsun Jin High School Administative Manual
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M6 各类表格 Pelbagai Borang
清寒证明申请表格
目前就读的大学及科系: ______________________
循中学号:____________
循中毕业年份:___________
（请用正楷书写） 循中毕业班：___________
姓名：（中） （英）
性别： 年龄： 身份证号码：
护照
地址：
号码
申
县
请 电话： 祖籍 省
者
履 电邮：
历
高三成绩 总平均/总分： 班级排名：
总分：
高三操行
是否有记缺点/小过/大过：有 / 没有记录 : _________________
联课活动 总分： 学会：
其他专长
父亲 （中） 身份证号码
姓名 （英） 职业
母亲 （中） 身份证号码
姓名 （英） 职业
家
监护人 （中） 与申请者关系
庭 姓名 （英） 职业
状
家长/监护人地址：
况
联络电话：（H） （O） （H/P）
家庭人数： 人 总收入（每月）：RM
就业人数： 人 总支入（每月）：RM
1. 家庭成员
23-16xzM.docx 升-6
